辽宁省河道管理条例(2004年修正)

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河北省衡水市人民政府


关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险实施方案》的通知

衡水市人民政府


关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险实施方案》的通知


衡政〔2002〕8号


各县市区人民政府，开发区管委会，市直各部门，中省直驻衡有关单位：

　 《衡水市城镇职工基本医疗保险实施方案》已经市政府第20次常务会议讨论通过，并报经省政府批准，现印发给你们，望认真贯彻执行。


二○○二年一月九日



衡水市城镇职工基本医疗保险实施方案


　　第一章　总　则

　　第一条　根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《河北省人民政府关于印发河北省城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》（冀政〔1999〕12号）精神，结合本市实际情况，制定本方案。

　　第二条　城镇职工基本医疗保险制度改革的主要任务是：在全市范围内建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

　　第三条　建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险水平要与我市生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，以收定支，收支平衡；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

　　第四条　本方案适用于本市境内的城镇所有用人单位，包括国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）及其职工、退休人员。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员原则上暂不参加基本医疗保险，待条件成熟后再逐步纳入基本医疗保险范围。

　　第五条　我市城镇职工基本医疗保险实行市、县（市、区）两级统筹，以后逐步过渡到全市统筹。县（市、区）实施办法由县（市、区）制定，报市人民政府审批。所有用人单位及其职工按照属地管理原则，参加所在地统筹地区的基本医疗保险。


　　第二章 医疗保险管理和经办机构职责


　　第六条　市劳动保障行政部门负责本市城镇职工基本医疗保险工作。主要工作职责是：

　　1、贯彻落实国家和省有关城镇职工基本医疗保险政策规定；

　　2、拟定本市医疗保险的有关政策规定；

　　3、会同卫生、医药等部门制定定点医疗机构和定点零售药店的资格审定办法，并负责对审查合格的医疗机构和零售药店颁发证书；

　　4、根据国家和省有关规定，组织有关部门制定本市城镇职工基本医疗保险的有关配套政策；

　　5、监督检查基本医疗保险政策法规的执行情况，加强对医疗保险工作的组织、协调；

　　6、受理有关医疗保险的争议；

　　7、对模范遵守或违反医疗保险政策、规定的单位和个人进行奖惩；

　　8、其他应由市劳动保障行政部门负责的工作。

　　第七条 医疗保险经办机构负责具体经办全市城镇职工基本医疗保险业务。其主要职责是：

　　1、负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付；

　　2、负责编制城镇职工基本医疗保险基金预决算；

　　3、负责执行行政部门授权或指派对定点医疗机构和定点零售药店有关业务事宜的决定，并按规定与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务合同，同时对其有关业务工作给予指导和管理；

　　4、办理参保单位和职工参保的有关手续；

　　5、受理参保单位、职工有关医疗保险业务的查询；

　　6、提出改进和完善医疗保险工作的建议和意见；

　　7、做好相应的配套服务工作；

　　8、医疗保险经办机构接受劳动保障、财政、审计等行政部门和参保者的监督。


　　第三章　医疗保险基金的收缴和管理


　　第八条　城镇职工的医疗保险费，由用人单位和职工个人共同缴纳。

　　用人单位按本单位上年度职工工资总额的6%缴纳，职工按本人上年度工资总额的2%缴纳。

　　职工缴费月工资标准不得低于上年度职工统筹地区社会平均工资的60%，低于60%的以60%为缴费基数；也不得高于300%，高出部分免缴医疗保险费。

　　退休人员个人不缴纳医疗保险费。

　　第九条　医疗保险费缴纳标准的调整，由市人民政府根据省规定及本市经济发展、工资增长等因素适当调整，任何部门和单位不得擅自提高或降低。

　　基本医疗保险费的征缴，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》、劳动和社会保障部《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》、《社会保险费征缴监督检查办法》执行。用人单位必须按月向医疗保险经办机构足额缴纳基本医疗保险费。

　　第十条　 医疗保险费的缴纳方式，由医疗保险经办机构与用人单位签订合同，或委托开户银行从其帐户中扣缴。职工个人应缴纳的医疗保险费，由用人单位从其工资中代为扣缴。参保单位必须于每年6月30日前向医疗保险经办机构申报参保人员名单及其上年度职工月平均工资总额、养老金（退休金）总额，由医疗保险经办机构核定当年7月至次年6月缴费基数。

　　第十一条　用人单位未按规定缴纳和代扣医疗保险费的，医疗保险经办机构应当责令其限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。滞纳金并入医疗保险统筹基金。

　　第十二条　国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由行业或企业再就业服务中心按照本市上年度职工月平均工资的60%为基数缴纳。

　　领取失业救济金期间的失业人员的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由失业保险经办机构按照本市上年度职工月平均工资的60%为基数缴纳。

　　第十三条　依法宣告破产的用人单位，在清偿债务时，应当优先清偿所欠缴的基本医疗保险费和缴足退休人员以后所需（计算至70周岁）的基本医疗保险费。

用人单位合并、兼并、转让的，由承担其债权、债务的用人单位缴纳原用人单位欠缴的基本医疗保险费。

　　第十四条　用人单位应当向职工代表大会报告基本医疗保险费的缴纳情况，自觉接受用人单位工会和职工的监督。

　　第十五条　用人单位缴纳基本医疗保险费的列支渠道，党政机关和财政供给的事业单位由同级财政按原拨款渠道划拨；差额、自收自支事业单位和企业，从福利费中列支，福利费不足的部分，可以从公益金中列支，也可经同级财政部门核准后列入成本。

　　第十六条　医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入财政专户，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。起步阶段，原公费医疗费和劳保医疗费要单独列账管理。

　　第十七条　基本医疗保险基金的计息方法：当年筹集的基本医疗保险金，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按银行3个月期整存整取利率计息；历年结存资金，比照银行3年期零存整取储蓄存款利率计息。


　　第四章　基本医疗保险统筹基金和个人帐户的建立

　　第十八条　基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

　　1、在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。

　　2、用人单位缴费划入个人帐户的金额，在职职工以上年度本人工资总额为基数，退休人员以上年度退休金为基数，依据人员年龄结构情况及便于操作管理等因素，确定分段比例。

　　用人单位的缴费部分按下列比例划入个人帐户：年龄不足45周岁的，按本人工资总额的0.6%（加上个人缴费的2%，共为2.6%）；45周岁及其以上的，按本人工资总额的0.7%（加上个人缴费的2%，共为2.7%）。退休人员以本人上年度退休费为基数，按3%的比例全部从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入。

　　第十九条　个人帐户的本金和利息为参保人员个人所有，只限于支付医疗费用，可以结转使用和依法继承。职工调动工作时，个人帐户随之转移。

　　出境定居者，个人帐户余额一次性支付给本人。

　　参保人死亡，个人帐户余额按《继承法》规定一次性支付给继承人，如无继承人，转入基本医疗保险统筹基金。

　　第二十条　用人单位缴纳的基本医疗保险费，按规定计入个人帐户之外的部分全部计入职工基本医疗保险统筹基金。


　　第五章　医疗保险服务

　　第二十一条　本市所有经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的综合医院、中医医院、专科医院、门诊部、医务室、社区卫生服务机构等医疗机构和所有持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》、《营业执照》，并经药品监督管理部门年审合格的国有、集体零售药店，愿意承担城镇职工基本医疗保险服务的，均有资格申请定点。

　　第二十二条　定点医疗机构和定点零售药店应严格执行职工基本医疗保险的有关规定，遵照“因病施治、合理检查、合理用药、科学配伍”，能用国产药不用进口、合资药的原则，规范医疗、药品服务行为，为参保人员提供优质的基本医疗服务。

　　第二十三条　市劳动保障行政部门根据申报单位的申请，对其资格进行审查，凡符合条件的医疗机构和零售药店均可被批准成为定点医疗保险服务机构，并发给定点医疗机构和定点零售药店证书。同时向社会公布，供参保人选择。

　　第二十四条　定点医疗机构和定点零售药店应配备专（兼）职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。

　　第二十五条　定点医疗机构对持有享受基本医疗保险有效证件的人员，经确诊患有疾病需住院治疗的，在该患者缴纳住院预付金后，应当及时安排住院治疗。

　　参保人员出院时，由定点医疗机构开具住院医疗费用清单，除应由个人负担的部分医疗费外，其余由医疗保险经办机构支付。

　　第二十六条　定点医疗机构应当大力发展社区医疗服务，提高医疗服务质量，降低医疗服务成本。

　　第二十七条　定点医疗机构对参保人员进行治疗时，必须遵守职工基本医疗保险服务项目的规定，超规定提供医疗、服务或者使用范围以外的检查及药品所发生的费用，医疗保险经办机构不予支付。

　　第二十八条　参保人员可以选择三至五家定点医疗机构就医，也可按各定点医疗机构开具的处方到定点零售药店购药。

　　第二十九条　定点医疗机构对参保人员住院治疗时，应当使用收费明细表。

　　医疗保险经办机构和参保人员，有权查询病案、医嘱、收费清单和处方，定点医疗机构应当给予方便，不得拒绝。

　　第三十条　特殊检查治疗实行审批制度。对未经审批的特殊检查治疗，定点医疗机构应当拒绝。否则，医疗保险经办机构拒付其发生的费用。

　　第三十一条　定点零售药店对参保人员提供处方外配服务，要按照定点医疗机构医师的签名处方配购，除处方医师外任何人不得更改外配方的配伍和剂量。

　　第三十二条　定点零售药店要建立健全处方配药责任制。处方配药要严格按照处方、配药、复核的程序进行，并保存处方两年以上备核查。外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章。所配药品必须经药剂师审核签字后方可发药。

　　第三十三条　定点医疗机构应按《衡水市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》执行，保障参保人员基本医疗。

　　第三十四条　卫生、医药管理部门要配合城镇职工基本医疗保险制度改革，协助医疗保险经办机构开展工作，积极进行医药卫生体制改革。要建立医、药分开核算，分别管理制度，形成医疗服务和零售药品流通的竞争机制，合理控制医药费水平。要加强对医疗机构和零售药店的管理和监督，规范医疗服务行为，提高服务质量，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务以适应基本医疗保险的需要。


　　第六章　基本医疗保险费用结算

　　第三十五条　定点医疗机构和定点零售药店应严格执行《衡水市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》，做到合理收费，项目清楚。

　　第三十六条　统筹基金和个人帐户分开核算，互不挤占。个人帐户用于支付门诊医疗费，统筹基金用于支付住院医疗费和门诊可纳入统筹基金支付的特殊疾病。

　　第三十七条　门诊医疗费用支付。参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊医疗费和药费，从个人帐户中支付，超支自理。

　　第三十八条　住院医疗费用支付。参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院费用，属于统筹基金支付的部分，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算；属于个人负担的部分，由定点医疗机构与个人结算。住院时，个人须向定点医疗机构预交一定数额的自付预付金，用于支付个人负担的费用，具体金额由定点医疗机构根据病情确定。

　　第三十九条　统筹基金的起付标准，控制在统筹地区职工年平均工资的11%，初次住院的起付标准为统筹地区职工年平均工资的10%。对不同级别医院和转往外省市医院的，其起付标准原则上有所区别。

　　1、住一级及其以下医疗机构的，在职职工为9%，退休人员为7%；住二级医疗机构的，在职职工为11%，退休人员为9%；住三级医疗机构的，在职职工为13%，退休人员为11%。对一个年度内多次住院的，其起付标准可依次降低。

　　2、参保人员住院期间实施特殊检查、特殊治疗、特殊手术和使用“乙类目录”的药品所发生的费用，个人负担20%。

　　城镇个体劳动者参加基本医疗保险，必须在其缴纳基本医疗保险费满1年以后，方可按规定支付应由统筹基金支付的医疗费用。

　　参保人员住院治疗终结，可出院仍不出院者，则其住院医疗费用自治疗终结日起由个人自理。

　　3、超过起付标准部分的医疗费主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例。

　　个人负担比例为：起付标准以上至5000元的部分，在职职工为35%，退休人员为33%；超过5000元至10000元的部分，在职职工为30%，退休人员为27%；10000元以上部分至最高支付限额部分，在职职工为25%，退休人员为23%。

　　第四十条　统筹基金的使用要严格限制在基本医疗保险服务范围、项目、设施标准和基本医疗保险药品目录、费用开支范围之内，超出部分不予支付，由职工个人自付。

　　第四十一条　异地安置和长期异地居住在一年以上的人员参加基本医疗保险，按照属地原则由单位和个人向所在地医疗保险经办机构缴纳职工基本医疗保险费。

　　第四十二条　统筹基金年度内支付给参保人员的医疗费最高限额为本市上年度职工平均工资的4倍。

　　第四十三条　超过最高支付限额的医疗费用，可以通过医疗保险经办机构组织的补充医疗保险、工会组织的职工互助保险、商业保险机构开展的商业医疗保险或当地政府救济以及社会资助等途径解决。具体办法另定。

　　第四十四条　个人帐户有结余的，可以用于支付住院医疗费用中属于个人负担的部分。　第四十五条　党政机关、社会团体的工作人员和财政供给的事业单位职工、“两院”院士、省管优秀专家、省级以上劳模、获得亚洲、世界冠军的运动员，在参加基本医疗保险的基础上，享受公务员补助政策。具体办法由市劳动保障行政部门会同财政等部门根据国家和省的有关规定另行制定。

　　第四十六条　工伤、生育所需医疗费用不列入基本医疗保险支付范围。已参加工伤、生育保险的，按工伤、生育保险有关规定支付。没有参加工伤、生育保险的，按原渠道列支。

　　第四十七条　用人单位和参保人员必须按规定不间断缴纳基本医疗保险费。中断缴费时，暂停使用统筹基金支付其医疗费用。在此期间该单位参保人员发生的医疗费和由此引起的一切后果，由参保单位自行负责。参保人员个人帐户有余额的，可继续享受个人帐户规定开支的医疗待遇。只有用人单位和参保人员按规定补缴基本医疗保险费后，方可按规定使用统筹基金支付医疗费用。


　　第七章 医疗监督和奖惩办法


　　第四十八条　基本医疗保险的奖惩管理工作。由劳动保障行政管理部门组织财政、卫生、物价、审计等部门，对医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、参保单位和参保人员执行基本医疗保险的情况进行监督检查，并实行奖惩。

　　第四十九条　职工基本医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、参保单位应认真贯彻执行城镇职工基本医疗保险的各项政策和规定，加强自身建设，共同做好基本医疗保险工作。对模范执行各项政策、规定，在基本医疗保险工作中作出贡献，符合下列条件之一的单位及个人，给予表彰和奖励。

　　1、严格执行城镇职工基本医疗保险的有关政策和规定，在加强管理、合理使用基本医疗保险基金、堵塞漏洞、节约开支方面做出显著成绩的；

　　2、坚持原则，不徇私情，主动举报或及时处理单位或他人在基本医疗保险管理中的违规行为的。

　　第五十条医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一者，视情节轻重，分别给予通报批评、行政处分、直至追究法律责任。

　　1、不严格执行城镇职工基本医疗保险的有关政策和规定，不认真履行城镇职工基本医疗保险服务合同，造成不良影响的；

　　2、利用职权和工作之便贪污、挪用城镇职工基本医疗保险统筹基金的；

　　3、因工作失职造成不良影响，或因违反财经纪律造成基本医疗保险统筹基金损失的；

　　4、有其他违规违纪行为的。

　　第五十一条　定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员有下列行为之一者，除追回不合理医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，责令定点医疗机构、定点零售药店限期整改，拒不整改或整改不力的，取消定点资格。

　　1、不严格执行城镇职工基本医疗保险的各项政策和规定，不认真履行城镇职工基本医疗保险服务合同，造成不良影响的；

　　2、故意为人、证、卡不符者开具基本医疗保险处方，开具检查、治疗申请单，收治住院以及弄虚作假，造成基本医疗保险统筹基金流失的；

　　3、将非基本医疗保险统筹基金支付的检查、治疗项目或自费药品费用列入统筹基金支付范围的；

　　4、不严格执行物价、财政部门制定的收费标准，擅自提价，任意增加收费项目的；

　　5、为牟取私利而增加基本医疗保险统筹基金开支及有其它违反基本医疗保险规定行为的。

　　第五十二条　参保单位及其参保人员有下列行为之一的，除追回不合理费用外，视情节轻重，给予通报批评。

　　1、将非参保对象列入职工基本医疗保险范围的；

　　2、瞒报职工工资总额，少缴城镇职工基本医疗保险费的；

　　3、弄虚作假、虚报医药费的；

　　4、将本人的医疗保险证、卡转借他人就诊的；

　　5、持他人的医疗保险证、卡冒名就诊的；

　　6、有其它违反基本医疗保险有关规定行为的。

　　第八章　附则

　　第五十三条　离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

　　第五十四条　二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费按原资金渠道解决，由医疗保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分由同级政府帮助解决。

　　第五十五条对突发性、流行性疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成的大范围急、危、重病人抢救的医疗费用，由政府综合协调解决。

　　第五十六条　本实施方案由市劳动保障行政部门组织实施并负责解释。

　　第五十七条　本实施方案实施前的医药费欠帐，仍由原资金渠道解决。

　　第五十八条　本实施方案从2002年1月1日起实行。此前与本实施方案不一致的文件规定自行废止。




国家安全生产监督管理总局办公厅


国家安全监管总局办公厅关于印发危险化学品重大危险源备案文书的通知

安监总厅管三〔2012〕44号


各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，有关中央企业：

根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全监管总局令第40号）的有关规定，我局编制了《危险化学品重大危险源基本特征表》、《危险化学品重大危险源备案申请表》、《危险化学品重大危险源备案登记表》、《危险化学品重大危险源备案告知书》、《危险化学品重大危险源核销申请表》、《危险化学品重大危险源核销登记表》、《危险化学品重大危险源核销告知书》、《危险化学品重大危险源统计信息表》等8种文书的格式和内容要求，自2012年4月10日起使用。现将上述文书式样及有关文书说明印发给你们（电子文本可从国家安全监管总局政府网站下载），请自行印制，并通知辖区内有关危险化学品单位。



国家安全生产监督管理总局办公厅

二〇一二年四月五日



附件1 危险化学品重大危险源基本特征表
填报单位名称
重大危险源名称
重大危险源所在地址 重大危险源投用时间
重大危险源级别 R值
单元内主要装置、设施及生产（储存）规模
是否位于化工（工业）园区 □是 （园区名称） □否
重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况（m）
厂区边界外500m范围内人数估算值
近三年内危险化学品事故情况





序号 危险化学品名称 危险性
类别 UN编号 生产用途 生产工艺 单个最大容器 单元内危险化学品存量（t） 临界量
（t）
物理状态 操作温度
（℃） 操作压力
（MPa） 存量（t）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日
（盖章）
注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。
填表说明：
1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。
2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。
3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。当企业整个厂区构成一个重大危险源时，可以以企业名称（厂区）方式命名。
4.重大危险源投用时间为重大危险源的装置、设施或场所正式投入生产使用的日期。当重大危险源所涉及的各装置、设施或场所投入生产使用的日期不同时，按投用最早的日期填写。
5. 化工（工业）园区为重大危险源所在的化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包括危险化学品储存）的开发区，不属于以上所列情形的则应填“否”。
6.重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况，应填写重大危险源四周最近的重点防护目标（标明方位）及最近距离。重大危险源与周边重点防护目标最近距离为重大危险源的设备、装置、设施的边缘到周边重点防护目标边缘的最近距离。周边重点防护目标为《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号）附件2表1中所列出的危险化学品单位周边重要目标和敏感场所。
7.厂区边界外500m范围内人数估算值，根据对厂区周边500m范围内建筑、设施或单位内存在的人员数量进行估算。
8.近三年内危险化学品事故情况为填报之日起之前三年内发生的危险化学品事故情况，应包括事故人员伤亡和经济损失情况、事故涉及到的危险化学品和事故原因等内容。
9.危险化学品名称应按《危险化学品目录》中的名称填写，当该危险化学品为混合物时，应标注各成分所占质量百分比。危险性类别按《危险化学品目录》中的类别填写。UN编号为联合国《关于危险货物运输的建议书》中给出的编号。生产用途是指该危险化学品主要为①原料（包括辅料），②中间产物，③产品，④其它。单个最大容器是指储存该危险化学品数量最多的单个储罐、设备、容器或仓储间，其操作温度、压力应填写最高操作温度和压力。分级指标R值的计算值保留到小数点后一位。
危险化学品存量按数量最大的原则确定。对于存放危险化学品的储罐，危险化学品存量是该危险化学品储罐最大容积所对应的危险化学品数量；对于其他容器、设备或仓储间，危险化学品存量是容器、设备或仓储区存放危险化学品的实际最大存量与设计最大存量中的较大者。


附件2
危险化学品重大危险源备案申请表
法人单位名称
填报单位名称
填报单位地址 邮政编码
重大危险源名称
重大危险源所在地址 （与填报单位地址不同时填写）
填报单位负责人姓名 电 话
填报人姓名 电 话
电子邮箱 传 真
单位从业人员数量 人 占地面积 m2
备案申请类型 □现有企业初次备案 □新、改、扩项目备案 □ 更新备案
危险化学品单位类型 □生产 □储存 □使用 □经营
所在行业 重大危险源级别
企业类型
备案材料清单：
□ 重大危险源辨识、分级记录 □ 重大危险源基本特征表
□ 化学品安全技术说明书 □ 区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设
□ 重大危险源安全管理规章制度及安全操作 备表
规程清单 □ 安全监测监控系统、措施说明和检测检验结果
□ 事故应急预案、评审意见、演练计划和评 □ 安全评价或评估报告
估报告 □ 重大危险源场所安全警示标志的设置情况
□ 重大危险源关键装置、重点部位责任人、 □ 其他文件、资料
责任机构名称
根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》的有关规定，现将我单位的[重大危险源名称]重大危险源备案材料报上，请予备案。

（申请单位盖章）
年 月 日



填表说明：
1.危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位（申请单位）填写，每个危险化学品重大危险源填写一份备案申请表。对于单产业法人单位，危险化学品重大危险源填报单位就是重大危险源生产运行所在的法人单位，对于法人单位存在多个产业活动单位（包括分支机构、分公司或子公司），则应按其各自产业活动单位进行申请。当危险化学品单位存在多个不同地点（地区）的重大危险源时，应分别向每个重大危险源所在地的县级人民政府安全生产监督管理部门进行申报，不应重复申报。重大危险源企业注册地址与重大危险源所在地址分别在不同地区时，应按重大危险源所在地进行申报。如重大危险源跨越不同的行政区域，则按其工商登记注册所在的行政区域进行申报。
对于其他企业租用重大危险源单位辨识所涉及的危险设备、设施的，应由产权单位进行申报。
2.备案申请类型中“新、改、扩项目备案”是指新建、改建、扩建项目在《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号,以下简称为总局令第40号）颁布实施之日后项目竣工验收前申请的备案。“现有企业初次备案”是指依据总局令第40号，现有重大危险源企业首次申请的备案。“更新备案”是指出重大危险源出现总局令第40号第十一条所列情形（第（二）条除外）之一进行的重新备案。
3.危险化学品单位类型中的“储存”是指填报单位为专门储存危险化学品的危险化学品储存单位；“经营”是指填报单位为专门经营危险化学品的危险化学品经营单位。
4.所在行业根据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）中的行业分类进行划分，请填写分类编号（可在国家统计局网站统计标准中查询到该标准）。
5.企业类型根据2011年9月30日国家统计局、国家工商总局印发《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）文件的附件“关于划分企业登记注册类型的规定”的有关规定填写。
6.备案材料是指根据总局令第40号第二十二条规定重大危险源档案应当包括的文件、资料，其中重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程只需提供清单。

附件3
危险化学品重大危险源备案登记表
备案编号： 有效期：
法人单位名称
填报单位名称
填报单位地址 邮政编码
重大危险源名称
重大危险源所在地址 （与填报单位地址不同时填写）
填报单位负责人姓名 电 话
填报人姓名 电 话
电子邮箱 传 真
承办机构审查意见：



（承办机构盖章）
年 月 日
填表说明：
1.危险化学品重大危险源备案登记表为县级安全生产监督管理部门填写。
2.重大危险源备案编号格式如下：
BAαβ〔γ〕δ
α表示备案机关所属省、自治区、直辖市的代字。如：北京市为“京”，河北省为“冀”；
β为县级行政区代码（可在国家统计局网站查询最新县及县级以上行政区划代码）。
γ为备案该年年份。
δ为3位流水序号。
3.有效期：起始日为备案机关作出备案决定之日，截止日为起始日起三年后同一日期的前一日。



附件4


危险化学品重大危险源备案告知书



[填报单位名称]：
你单位 年 月 日上报的[重大危险源名称]（备案编号：）重大危险源备案材料，经审阅符合要求，给予备案，有效期为[重大危险源备案有效期]。


联系人： 联系电话：



（承办机构盖章）
年 月 日


填写说明：
1.危险化学品重大危险源备案登记表为县级安全生产监督管理部门填写。
2.重大危险源备案有效期：起始日为备案机关作出备案决定之日，截止日为起始日起三年后同一日期的前一日。



附件5
危险化学品重大危险源核销申请表
法人单位名称
填报单位名称
填报单位地址 邮政编码
重大危险源名称
重大危险源所在地址 （与填报单位地址不同时填写）
重大危险源备案编号 登记日期
填报单位负责人姓名 电 话
填报人姓名 电 话
电子邮箱 传 真
附件 □ 安全评估报告或安全评价报告
□ 重大危险源备案告知书
□ 其他资料、文件
申请核销理由：
根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》的有关规定，现将我单位[重大危险源名称]（备案编号：）的重大危险源核销材料报上，请予核销。

（申请单位盖章）
年 月 日

填表说明：危险化学品重大危险源核销申请表由重大危险源填报单位填写。




附件6
危险化学品重大危险源核销登记表
核销编号：
法人单位名称
填报单位名称
填报单位地址 邮政编码
原重大危险源名称
原重大危险源所在地址 （与填报单位地址不同时填写）
原重大危险源备案编号 登记日期
填报单位负责人姓名 电 话
填报人姓名 电 话
电子邮箱 传 真
承办机构审查意见：



（承办机构盖章）
年 月 日
填表说明：
1.危险化学品重大危险源核销登记表为县级安全生产监督管理部门填写。
2.重大危险源核销编号格式如下：
HXαβ〔γ〕δ
α表示核销机关所属省、自治区、直辖市的代字。如：北京市为“京”，河北省为“冀”；
β为县级行政区代码（可在国家统计局网站查询最新县及县级以上行政区划代码）。
γ为核销该年年份。
δ为3位流水序号。



附件7


危险化学品重大危险源核销告知书



[填报单位名称]：
你单位 年 月 日上报的 [原重大危险源名称]（原备案编号：）重大危险源核销材料，经审查符合要求，准予核销。


联系人： 联系电话：



（承办机构盖章）
年 月 日


填写说明：
危险化学品重大危险源核销通知书为县级安全生产监督管理部门填写。



附件8
××（省、市、县）危险化学品重大危险源统计信息表
填报安全监管部门名称：
序号 市、县（区） 一级危险化学品
重大危险源 二级危险化学品
重大危险源 三级危险化学品
重大危险源 四级危险化学品
重大危险源
个数 单位数 个数 单位数 个数 单位数 个数 单位数












合计
重大危险源
总数
重大危险源
单位总数
填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日
（盖章）
填表说明：
1.危险化学品重大危险源统计信息表为县、市或省级安全生产监督管理部门填写。
2.表中“单位数”为具有相应级别危险化学品重大危险源的危险化学品单位数量。
3.在统计重大危险源单位总数时，如一个重大危险源单位同时含有多个重大危险源，应仅统计为一个。
4.本表格不能满足需要时，可自行续表，格式和内容要求应与本表一致。